Dirección
y personal docente de la Colonia Escolar solicita a los
directores de los centros que concurrirán presentar la lista de alumnos
discriminada en niñas y varones.
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Departamento:
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Escuela
N°
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Cantidad
de alumnos:
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Día
de llegada:
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hora:
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VARONES
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N°
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Nombre
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Edad
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Clase
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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12
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13
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14
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15
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16
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17
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18
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19
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20
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21
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22
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23
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24
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25
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NIÑAS
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N°
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Nombre
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Edad
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Clase
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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12
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13
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14
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15
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16
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17
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25
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El maestro responsable del grupo debe presentar
en oficina administrativa, al momento de ingresar a la
institución, la siguiente documentación:
1. Lista de
alumnos con dieta
especial y certificación
médica que
lo indique.
2. Lista de
alumnos que requieren atención
especial y/o medicación diaria.
3. Ficha
del alumno (No
debe faltar)
Departamento
………………. Ciudad/Localidad/Paraje……………….Escuela….
FICHA
DEL ALUMNO
APELLIDOS...................................................NOMBRES......................................
EDAD..............
.....FECHA
NACIMIENTO.....................C.I.....................................
DIRECCION...............................................................TELEFONO/S.....................
GRUPO
SANGUÍNEO...............................CEV
(VENCIMIENTO)...........................
.
OTRAS
VACUNAS NO
OBLIGATORIAS................................................................
SUEROS:
ANTITETÁNICO.....................FECHA......................................................................
ANTIOFÍDICO...................CUÁL...............................FECHA..................................
OTROS...................................................................................................................
COBERTURA
MÉDICA...........................................................................................
MAESTRO/S
ENCARGADOS DEL GRUPO:
NOMBRES
Y
APELLIDOS...............................................................................................................
EN
CASO DE NECESIDAD COMUNICARSE CON (ADULTO RESPONSABLE):
NOMBRES
Y
APELLIDOS.........................................................C.I...........................
DOMICILIO................................................TELEFONO/S........................................
PADRE/MADRE/TUTOR..............................................C.I.......................................
DOMICILIO..............................................................................................................
CONTRAFIRMA......................................................................................................
Enfermedades en tratamiento:
Especificar
SI NO
1.
ASMA.............................................................
2.
RESFRIADOS..............................................
3.
BRONQUITIS................................................
4.
AFECCIÓN EN OJOS..................................
5.
AFECCIÓN DE NARIZ.................................
6.
AFECCIÓN DE OÍDOS................................
7.
ENURESIS(orinarse en la cama).................
8.
SONAMBULISMO.........................................
9.
DIABETES.....................................................
10.
CELÍACO/A...................................................
11.
VÉRTIGOS....................................................
12.
EPILEPSIA....................................................
13.
FOBIAS..........................................................
14.
MIEDOS.........................................................
15.
HIPERTENSIÓN............................................
16.
ALERGIAS ....................................................
17.
OTRA/S..........................................................
......................................................................................................................................................................
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS Recientes:
Especificar
con letra clara
...............................................................................
Fecha
..................................
Observaciones
...................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
Necesita
DIETA :............. SI.......NO
Por
ALERGIA a:
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
CELÍACO...........................................................................................................
............................................................................................................................
DIABETES.........................................................................................................
............................................................................................................................
HIPERTENSO...................................................................................................
OTRA..............................................................................................................................................................................................................................................
MEDICACIÓN:
Es
ALÉRGICO a algún MEDICAMENTO? ...........
cuál?...............................................................................................................................................................................................................................................
SIGUE
algún TRATAMIENTO?............... Trae MEDICAMENTOS? ............
CUÁL/ES............................................................................................................
OBSERVACIONES:......................................................................................................................................................................................................................
DECLARACIÓN
JURADA: Declaro bajo mi responsabilidad que los datos proporcionados
se ajustan a la verdad y AUTORIZO a mi hijo/a , a recibir atención
médica u odontológica si es necesario.
Nombre
Alumno....................................................................................
Firma
adulto
responsable.....................................................................
C.I............................................................................................................
4. Autorización
para salidas didácticas
Autorización Salidas Didácticas
Autorizo a mi
hijo/a..............................................................................
a participar de todas las
actividades y salidas
didácticas o recreativas organizadas por la Colonia Escolar Nº 85,
Dr Emilio Oribe , incluyendo aquellas que se realicen dentro del
Departamento de Maldonado, Ejemplo : Punta del Este, Barra de
Maldonado , Balneario Solis , etc.
....................................................................... ………………………………………………
Firma padre, madre o tutor Aclaración de firma
.......................................................................
Cédula de Identidad
5. Carné
del adolescente o fichas médicas de
los alumnos
6. Autorización de uso de imagen (traer separada )
Autorización uso de imágenes
Por la presente autorizo a la
Colonia Escolar Nº 85 Dr. Emilio Oribe al uso sin fines de lucro de
imágenes tomadas de mi hijo/a
................................................................................
en el marco de la estadía en dicho centro.
La utilización de imágenes
se dará con un fin educativo y en el marco de la actividades que se
realizan en el centro educativo, así como también su eventual
publicación en el blog de la Colonia
(http://coloniaescolar.blogspot.com.uy/).
Ley 18331.
....................................................................... ………………………………………………
Ley 18331.
....................................................................... ………………………………………………
Firma padre, madre o tutor Aclaración de firma
.......................................................................
