Documentación solicitada por el centro

Dirección y personal docente de la Colonia Escolar solicita  a los directores de los centros que concurrirán presentar la lista de alumnos discriminada en niñas y varones.

Departamento:
Escuela N°	Cantidad de alumnos:
Día de llegada:		hora:

VARONES

N°	Nombre	Edad	Clase
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
13
14
15
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25

NIÑAS

N°	Nombre	Edad	Clase
1
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El maestro responsable del grupo debe presentar en oficina administrativa, al momento de ingresar a la institución, la siguiente documentación:

1. Lista de alumnos con dieta especial y certificación médica que lo indique.

2. Lista de alumnos que requieren atención especial y/o medicación diaria.

3.   Ficha del alumno  (No debe faltar)

Departamento ………………. Ciudad/Localidad/Paraje……………….Escuela….

FICHA DEL ALUMNO 

APELLIDOS...................................................NOMBRES......................................

EDAD.............. .....FECHA NACIMIENTO.....................C.I.....................................

DIRECCION...............................................................TELEFONO/S.....................

GRUPO SANGUÍNEO...............................CEV (VENCIMIENTO)...........................

.

OTRAS VACUNAS NO OBLIGATORIAS................................................................

SUEROS:

ANTITETÁNICO.....................FECHA......................................................................

ANTIOFÍDICO...................CUÁL...............................FECHA..................................

OTROS...................................................................................................................

COBERTURA MÉDICA...........................................................................................

MAESTRO/S ENCARGADOS DEL GRUPO:

NOMBRES Y APELLIDOS...............................................................................................................

EN CASO DE NECESIDAD COMUNICARSE CON (ADULTO RESPONSABLE):

NOMBRES Y APELLIDOS.........................................................C.I...........................

DOMICILIO................................................TELEFONO/S........................................

PADRE/MADRE/TUTOR..............................................C.I....................................... 

DOMICILIO..............................................................................................................

CONTRAFIRMA......................................................................................................

Enfermedades en tratamiento:

Especificar SI NO

1. ASMA.............................................................

2. RESFRIADOS..............................................

3. BRONQUITIS................................................

4. AFECCIÓN EN OJOS..................................

5. AFECCIÓN DE NARIZ.................................

6. AFECCIÓN DE OÍDOS................................

7. ENURESIS(orinarse en la cama).................

8. SONAMBULISMO.........................................

9. DIABETES.....................................................

10. CELÍACO/A...................................................

11. VÉRTIGOS....................................................

12. EPILEPSIA....................................................

13. FOBIAS..........................................................

14. MIEDOS.........................................................

15. HIPERTENSIÓN............................................

16. ALERGIAS ....................................................

17. OTRA/S..........................................................

......................................................................................................................................................................

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Recientes:

Especificar con letra clara ...............................................................................

Fecha ..................................

Observaciones ...................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................

Necesita DIETA :............. SI.......NO

Por ALERGIA a: ...........................................................................................................................

............................................................................................................................

CELÍACO...........................................................................................................

............................................................................................................................

DIABETES.........................................................................................................

............................................................................................................................

HIPERTENSO...................................................................................................

OTRA..............................................................................................................................................................................................................................................

MEDICACIÓN:

Es ALÉRGICO a algún MEDICAMENTO? ........... cuál?...............................................................................................................................................................................................................................................

SIGUE algún TRATAMIENTO?............... Trae MEDICAMENTOS? ............ CUÁL/ES............................................................................................................

OBSERVACIONES:......................................................................................................................................................................................................................

DECLARACIÓN JURADA: Declaro bajo mi responsabilidad que los datos proporcionados se ajustan a la verdad y AUTORIZO a mi hijo/a , a recibir atención médica u odontológica si es necesario.

Nombre Alumno....................................................................................

Firma adulto responsable.....................................................................

C.I............................................................................................................

4.   Autorización para salidas didácticas 

Autorización Salidas Didácticas

Autorizo a mi hijo/a.............................................................................. a participar de todas las

actividades y salidas didácticas o recreativas organizadas por la Colonia Escolar Nº 85, Dr Emilio Oribe , incluyendo aquellas que se realicen dentro del Departamento de Maldonado, Ejemplo : Punta del Este, Barra de Maldonado , Balneario Solis , etc.

....................................................................... ………………………………………………

Firma padre, madre o tutor Aclaración de firma

.......................................................................

Cédula de Identidad

5.   Carné del adolescente o fichas médicas de los alumnos

6. Autorización de uso de imagen (traer separada )

Autorización uso de imágenes

Por la presente autorizo a la Colonia Escolar Nº 85 Dr. Emilio Oribe al uso sin fines de lucro de imágenes tomadas de mi hijo/a ................................................................................ en el marco de la estadía en dicho centro.

La utilización de imágenes se dará con un fin educativo y en el marco de la actividades que se realizan en el centro educativo, así como también su eventual publicación en el blog de la Colonia (http://coloniaescolar.blogspot.com.uy/).
Ley 18331.
....................................................................... ………………………………………………

Firma padre, madre o tutor Aclaración de firma

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